Autor

Dr. Rodolfo J. Garza G.
Pediatría General
Módulo de Atención Pediátrica
Hidalgo #2028-A pte.
Colonia Obispado
Monterrey, N.L., México
C.P. 64060
Teléfono:(81)8333-12-56
Fax: (81)8346-71-36
Celular: 044818-366-4091

Vacuna contra la varicela - Okavax

Vacuna contra la varicela, una enfermedad causada por el virus varicela zoster. La varicela se caracteriza por una erupción que forma ampollas y por lo general es leve. Sin embargo, algunos niños pueden desarrollar complicaciones graves, inclusive potencialmente mortales de la varicela.

Nombres alternativos:
Vacuna contra el virus de la varicela zoster; Varivax; vacuna de varicela

Información:
PROGRAMA DE INMUNIZACIÓN:

La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) y el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, por sus siglas en inglés) recomiendan la vacuna de la varicela para niños mayores de 1 año. A partir del 2007 se esta recomendando una segunda dosis de refuerzo de los 4 a los 6 años.

Favor de revisar el esquema de Estados Unidos Aquí

Las personas de 13 años y mayores que todavía no hayan recibido la vacuna ni hayan tenido varicela deben recibir dos dosis con un intervalo de al menos cuatro semanas entre ellas; mientras que los niños que reciben la vacuna antes de los 13 años, únicamente necesitan recibir una dosis.

INFORMACIÓN SOBRE LA VACUNA:

La varicela es causada por el virus de varicela zoster (VZV). Es muy común, altamente contagiosa y se presenta con más frecuencia en invierno y en primavera. Generalmente, la infección es leve y no es potencialmente mortal, pero cada año hay miles de casos en los cuales las personas se enferman gravemente, requiriendo hospitalización, y algunos mueren por esta causa.



Vacuna contra la varicela se exige mas  para entrar en la escuela.

Lo siguiente se considera prueba aceptable de inmunidad:

Antecedentes de haber tenido varicela
Mostrar prueba de que la persona ha sido vacunada
Mostrar resultados de un examen de sangre que indique inmunidad a la varicela
BENEFICIOS:

La vacuna contra varicela es altamente efectiva para prevenir la varicela. Sin embargo, un número limitado de personas, aún después de haber recibido la vacuna, se enferman de varicela. Esos casos son generalmente más leves comparados con los vistos en los que no se han vacunado.

La vacuna contra varicela brinda inmunidad contra la enfermedad a largo plazo y no parece ser necesaria la aplicación de un refuerzo, aunque esto aún está en estudio.

La vacuna de la varicela también parece ser efectiva para la prevención de esta enfermedad en niños no inmunizados expuestos recientemente al virus (inmunización posexposición). Se debe consultar con el médico si se cree que el niño ha estado expuesto.

RIESGOS:

Los efectos secundarios de la vacuna de la varicela por lo general son leves.

Algunos de los pocos efectos secundarios leves posibles son:

Fiebre
Dolor e inflamación en el lugar de la inyección
Una leve erupción
Sólo en casos raros se ha informado de reacciones moderadas o severas, tales como:
Convulsiones (menos de 1 por cada 1.000 niños)
Neumonía (muy poco común)
Reacción alérgica verdadera ( anafilaxia ), la cual puede causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardíaco rápido, vértigo y cambios de comportamiento. Estas reacciones pueden ocurrir en cualquier momento, desde unos minutos a unas horas después de la inyección, pero son muy poco comunes.
Otras reacciones como conteos sanguíneos bajos y compromiso cerebral son tan poco comunes que se cuestiona su asociación con la vacuna.
SE RECOMIENDA RETRASAR O NO ADMINISTRAR LA VACUNA EN ESTOS CASOS:
Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna y las mujeres que se han vacunado deben esperar al menos 1 mes antes de embarazarse.
Los niños o adultos que tienen el sistema inmune debilitado como consecuencia de VIH/SIDA, cáncer, trasplante de órganos u otros factores no deben vacunarse contra la varicela.
Los niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina no deben recibir la vacuna.
Los niños o adultos que están tomando esteroides por cualquier condición deben consultar con el médico acerca del momento adecuado para la vacuna de la varicela.
Cualquier persona que haya recibido recientemente una transfusión de sangre u otro producto (incluyendo gamaglobulina) debe consultar con el médico acerca del momento adecuado para la vacuna de la varicela.
Los niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo teórico de síndrome de Reye.
SE DEBE LLAMAR AL MÉDICO SI:
Hay duda en cuanto a la necesidad de administrar la vacuna contra la varicela.
Aparecen efectos secundarios moderados o graves después de la inyección.
Después de la vacuna se presenta algún síntoma alarmante.
Es necesario aclarar dudas antes o después de recibir la vacuna.

 

OKAVAX®
INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR AMPLIA
18/dic./03


1. DENOMINACIÓN DISTINTIVA

OKAVAX®

2. DENOMINACIÓN GENÉRICA

Vacuna atenuada contra la varicela


3. FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN

OKAVAX®, la VACUNA ATENUADA CONTRA LA VARICELA es un producto liofilizado de color amarillo claro a blanco que contiene el virus de la varicela-Zoster atenuado (cepa Oka). Este virus de siembra es incubado y cultivado en células diploides humanas y posteriormente la suspensión del virus es cosechada, purificada, se añade el estabilizante y se liofiliza. Cuando se añade el diluyente que se adjunta, se disuelve rápidamente dando lugar a una solución clara e incolora o de color amarillo-blanquecino.
Su pH se ubica entre 6.8 y 8.0. La relación de presiones osmóticas (con respecto a una solución fisiológica) es aproximadamente igual a 1.

OKAVAX®, la VACUNA ATENUADA CONTRA LA VARICELA contiene virus vivos atenuados de la varicela-Zoster (cepa Oka), que es preparada en células diploides humanas.

Cuando la vacuna se reconstituye con 0.7 ml de diluyente (agua inyectable), una dosis de 0.5 ml contiene lo siguiente: no menos de 1,000 UFP de virus de la varicela-Zoster vivo atenuado (cepa Oka), 1.14 mg (0.23% p/v) de cloruro sódico, 0.03 mg (0.006% p/v) de cloruro potásico, 0.29 mg (0.06% p/v) de fosfato sódico monobásico, 3.14 mg (0.63% p/v) de fosfato sódico dibásico, 25.0 mg (5.0% p/v) de sacarosa, 0.36 mg (0.07% p/v) de L-glutamato monosódico monohidrato, 7g (potencia) o menos de sulfato de kanamicina y 2 g (potencia) o menos de lactobionato de eritromicina.


4. INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Esta vacuna debe aplicarse a personas mayores de 12 meses, sin antecedentes de varicela, que reúnan las siguientes condiciones:

1. Individuos sanos mayores de 12 meses en los que se desee prevenir la varicela.



2. Pacientes de alto riesgo en los que la varicela podría tener graves consecuencias (es decir, pacientes con enfermedades malignas tales como leucemia aguda, aquéllos con un sistema inmunológico comprometido secundario a medicamentos o en los que se sospecha una inmunodepresión).
En los pacientes con leucemia linfocítica aguda, deben reunirse las siguientes condiciones: (1) la remisión debe tener por lo menos 3 meses; (2) la cuenta de linfocitos NO debe ser inferior a 500/mm3; (3) inmunidad celular normal, esta se verifica al observar positivas las pruebas cutáneas diferidas a base de un derivado proteico purificado (PPD), dinitroclorobenceno (DNCB) o fitohemaglutinina (5 mcg/0.1 ml); (4) todos los medicamentos quimioterapéuticos deben suspenderse durante un periodo de por lo menos una semana antes de la aplicación de la vacuna (excepto la 6-mercaptopurina) y no administrarse hasta una semana después de la vacunación; y (5) la inyección debe evitarse durante un tratamiento de consolidación para la leucemia o durante cualquier tratamiento que ejerza un potente efecto inmunosupresor, por ejemplo una radioterapia.
En los pacientes con tumores malignos sólidos, la aplicación de la vacuna sólo puede indicarse durante un periodo de inhibición del crecimiento del tumor a raíz de una intervención quirúrgica o de una quimioterapia. Las condiciones descritas para la leucemia también son válidas para estos pacientes.
No se recomienda aplicar esta vacuna a los pacientes con leucemia mieloblástica aguda, leucemia de células T o linfoma maligno, porque es probable que se presenten síntomas clínicos de varicela y porque el título de anticuerpos puede no aumentar significativamente ya que generalmente presentan una inmunodeficiencia secundaria causada por la enfermedad subyacente o por los medicamentos administrados para tratarla.

3. En las personas que reciben medicamentos como ACTH (hormona adenocorticotrópica) y corticosteroides para tratar una nefrosis o una bronquitis severa, la vacuna puede aplicarse solamente si el estado del paciente es estable (cuenta de linfocitos mayor de 1200/mm3). Si se sospecha de una inmunodeficiencia celular secundaria a medicamentos, se deben efectuar pruebas cutáneas diferidas antes de la administración de la vacuna.

4. Aunque no se reúnan los criterios anteriores, la administración puede efectuarse en caso de emergencia, por ejemplo cuando un paciente leucémico susceptible está en contacto cercano con una persona afectada por la varicela y no se dispone de inmunoglobulina anti Zoster (ZIG), los resultados clínicos demuestran que, en estas circunstancias, los síntomas causados por la varicela natural son considerablemente más intensos y peligrosos que las posibles reacciones adversas a la vacuna. En este caso, la vacuna debe aplicarse en las primeras 72 horas siguientes al contacto.

Sin embargo, esto NO ES APLICABLE cuando existe un grave compromiso del sistema inmunológico (ejemplo, cuenta de linfocitos inferior a 500/mm3).

5. Los sujetos sanos susceptibles en contacto cercano con personas de alto riesgo deben recibir también la vacuna a fin de reducir el riesgo de infección por la varicela. En esta categoría se encuentran los familiares del paciente, así como las personas encargadas de cuidarlo.

6. Los adultos susceptibles a la varicela, en particular los profesionales de la salud y los estudiantes de medicina, también pueden recibir la vacuna ya que la varicela es generalmente severa en adultos. La vacuna también está indicada en las mujeres susceptibles de contraer la varicela como medida de prevención para evitar la infección durante el embarazo. Se recomienda evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunación.

7. Esta vacuna también puede ser útil para la prevención o la interrupción de la propagación de la varicela en comunidades cerradas, tales como pabellones hospitalarios e internados escolares.


5. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

La varicela se propaga por el aire: penetra inicialmente en el organismo por las membranas mucosas oculares y/o las vías respiratorias superiores, y prolifera en los ganglios linfáticos locales provocando una viremia primaria y su diseminación a los órganos sistémicos.

Después de una nueva proliferación en los órganos, se produce una viremia secundaria que conduce a las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

En las personas ya vacunadas contra la varicela, la inmunidad humoral y celular establecida inhibe la proliferación viral, evitando así el contagio.
Se cree que esta inmunidad persiste durante un periodo prolongado.

APLICACIÓN CLÍNICA
Los estudios clínicos establecieron la seguridad y la eficacia de esta vacuna, tanto en personas sanas como en pacientes de alto riesgo. En un estudio que incluyó 777 niños sanos, la tasa de seroconversión fue de 97.4%. En los niños leucémicos, la tasa de seroconversión es de aproximadamente un 90% y la tasa de protección de los familiares en contacto estrecho es de un 80% aproximadamente. La tasa de seroconversión en personas con síndrome nefrótico y tumores sólidos, es superior al 90%, por lo que alrededor del 10% de las personas vacunadas son susceptibles a la varicela. En las personas vacunadas, los síntomas después de contraer la varicela natural suelen ser de menor intensidad en comparación con las que no recibieron la vacuna. En los pacientes con leucemia que reciben un tratamiento de mantenimiento, se recomienda vigilar la inmunidad contra la varicela de 1 a 3 meses después de la vacunación y posteriormente en forma periódica. Cuando la disminución del título de anticuerpos es importante, debe volver a aplicarse la vacuna si lo permite el estado del paciente.

ESTUDIOS PRECLÍNICOS
El virus de la varicela-Zoster atenuado (cepa Oka) difiere de la cepa natural por las siguientes características, que se utilizan como indicadores para distinguir las cepas entre sí:
1. La infectividad de este virus en un cultivo celular es inferior a la de la cepa natural a altas temperaturas (39ºC).
2. La respuesta inmunológica de cobayos es mayor que la respuesta a la cepa natural.
3. La sensibilidad de células de embrión de cobayo es mayor que la que se presenta por la cepa natural.
4. El perfil electroforético del ADN tratado con enzima de restricción revela una cierta diferencia con respecto a la cepa natural.


6. CONTRAINDICACIONES

OKAVAX® no debe aplicarse a los pacientes de las siguientes categorías:
1. Personas con desnutrición severa.
2. Personas con síntomas febriles.
3. Personas que padecen una enfermedad aguda cardiovascular, renal o hepática.
4. Personas que tuvieron una reacción anafiláctica a los componentes de esta vacuna en el pasado.
5. Mujeres embarazadas.
6. Personas que no deben ser vacunadas por otros motivos.
7. Pacientes con antecedentes de crisis convulsivas en el último año previo a la vacunación.
8. Personas con inmunidad celular alterada o cuentas de linfocitos menores a 500 mm3.
9. Personas que han recibido alguna vacuna de microorganismos vivos (polio, sarampión, rubéola, parotiditis, BCG, etc.) en un lapso menor a 4 semanas.

7. PRECAUCIONES GENERALES

1. OKAVAX® debe emplearse siguiendo las recomendaciones establecidas en los Reglamentos relativos a la aplicación de vacunas y en la Descripción general de la aplicación de vacunas.
2. Antes de la vacunación, un médico debe verificar el estado general de salud del sujeto tomando su temperatura y realizando un examen físico (inspección, auscultación, etc.).
3. A pesar de que esta vacuna no contiene gelatina, en rara ocasiones pueden producirse síntomas anafilactóides o choque (p.ej. urticaria, disnea, edema de labios o laringe) después de haber administrado la vacuna: debe someterse al paciente a una observación cuidadosa después de la vacunación.
4. Debe advertirse a las mujeres en edad fértil que deben seguir un método anticonceptivo adecuado durante o alrededor de un mes antes de la vacunación, y evitar embarazarse por lo menos dos meses después de la misma.
Casos que requieren un estudio detallado antes de la vacunación

La decisión de vacunar debe tomarse con mucho cuidado en los pacientes de las siguientes categorías, tomando en cuenta su estado de salud general y los hallazgos del examen físico.

1. Personas que padecen una afección subyacente, por ejemplo una enfermedad cardiovascular, renal, hepática o hematológica o anormalidades del desarrollo.
2. Personas que, en los dos días siguientes a una vacunación anterior, desarrollaron fiebre o síntomas de alergia, tales como una erupción cutánea.
3. Personas con antecedentes de crisis epilépticas.
4. Personas en las que ya se diagnosticó una inmunodeficiencia.
5. Personas que padecen enfermedades acompañadas de una disfunción del sistema inmunológico o que reciben un tratamiento supresor de la función inmunológica.
6. Personas presuntamente alérgicas a uno de los componentes de la vacuna.


Personas de edad avanzada
Ya que las personas de edad avanzada presentan frecuentemente una disminución de sus funciones fisiológicas, se recomienda evaluar cuidadosamente su estado de salud antes de vacunarlas.
Precauciones
El contenido de OKAVAX® debe examinarse cuidadosamente en el momento de la reconstitución y no debe usarse si se detecta un precipitado, materia extraña u otra anomalía.
OKAVAX® debe reconstituirse justo antes de la vacunación y debe administrarse inmediatamente después de la reconstitución.
Esta vacuna es sensible a la luz y pierde rápidamente su actividad. Manténgala alejada de la luz directa, tanto antes como después de la reconstitución.

8. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
OKAVAX® no se debe administrar durante el embarazo.
No se dispone de datos referentes a la administración de la vacuna a mujeres en período de lactancia.

9. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

1. En niños y adultos sanos aparece una erupción cutánea vesicular, similar a la de la varicela natural, acompañada de fiebre en el 1.5% de los casos de 1 a 3 semanas después de la vacunación; estos síntomas son transitorios y suelen desaparecer en unos cuantos días. Excepcionalmente aparecen síntomas anafilactoides tales como urticaria, disnea, edema de los labios o de la laringe. El día posterior a la vacunación, puede presentarse en forma ocasional una reacción de hipersensibilidad que se acompaña de erupción cutánea, urticaria, eritema, prurito y fiebre. En raras ocasiones puede ocurrir una reacción local, con eritema, inflamación e induración en el sitio de inyección.

2. En los pacientes de alto riesgo, puede aparecer una erupción papular y/o vesicular acompañada de fiebre, entre 14 y 30 días después de la vacunación. Esta reacción clínica suele observarse en alrededor del 20% de los pacientes con leucemia linfocítica aguda.
3. La vacunación de pacientes de alto riesgo puede conducir más tarde al herpes Zoster, pero su incidencia es inferior o igual a aquélla registrada en las personas no vacunadas que contraen la varicela natural.

El personal médico y paramédico debe informar cualquier efecto adverso grave relacionado temporalmente a la aplicación del producto de acuerdo con los requisitos locales y a la Dirección Médica de PM-C Vacunas, S.A. de C.V. Av. Universidad No. 1738 Col. Coyoacán 04000 México, D.F.


10. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO

Transfusión y administración de preparados de gammaglobulina:
Esta vacuna puede ser ineficaz en las personas que recibieron hemoderivados o preparados de gammaglobulina en los 3 meses previos a la vacunación. Ésta debe aplazarse hasta que transcurran por lo menos tres meses. En las personas que reciben altas dosis de gammaglobulina, es decir 200 mg/kg o más, por ejemplo pacientes con la enfermedad de Kawasaki o con púrpura trombocitopénica inmunológica aguda, la vacunación debe posponerse hasta que transcurran por lo menos seis meses.

Si la gammaglobulina se administra en los 14 días que siguen a la administración de esta vacuna, es posible que ésta última sea ineficaz. Dichas personas deben volver a vacunarse 3 meses o más, después de la vacunación inicial.

Otras vacunas vivas
En las personas que deben recibir otras vacunas vivas (por ejemplo, vacuna oral contra la polio, vacunas contra sarampión, paperas, rubéola, BCG o contra la fiebre amarilla), se recomienda dejar transcurrir por lo menos 4 semanas antes de la vacunación.


11. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO

No se han reportado a la fecha.


12. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD

OKAVAX® no se debe administrar durante el embarazo.


13. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

1. OKAVAX® se reconstituye con 0.7 ml del diluyente que se adjunta (agua inyectable) y generalmente se inyecta una dosis de 0.5 ml por vía subcutánea.
2. Antes de reconstituir la vacuna con el diluyente que se adjunta, desinfectar con alcohol el tapón del envase y las zonas circundantes. Disolver la vacuna de una manera homogénea y aspirar la cantidad necesaria en la jeringa procurando que la solución no se contamine con bacterias. No debe retirarse el tapón ni trasvasarse la solución a otro recipiente.
3. Generalmente, la vacuna se administra en el lado extensor del brazo, después de desinfectar la piel con alcohol.

4. Después de insertar la jeringa, aspire para asegurarse de que la aguja no penetró en un vaso sanguíneo.
5. Cambiar de aguja y jeringa para cada persona, las cuales deben desecharse adecuadamente.
6. Pedir a los sujetos vacunados que se relajen el día de la vacunación y el siguiente y que mantengan limpio el sitio de inyección. Si después de la vacunación surgen síntomas tales como fiebre o convulsiones, debe consultarse rápidamente a un médico.


14. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL

Es necesario tener a la mano una solución de clorhidrato de epinefrina (1:1000) en caso de que se produjera una reacción anafiláctica bajo el efecto de alguno de los elementos
constitutivos de la vacuna.


15. PRESENTACIÓN

Caja con 1 frasco ámpula con liofilizado para 1 dosis + 1 ampolleta o frasco ámpula con 0.7 ml de diluyente (agua inyectable).


16. RECOMENDACIONES SOBRE EL ALMACENAMIENTO

Consérvese a una temperatura entre +2 y +8oC. La vacuna no debe usarse después de la fecha de caducidad.


17. LEYENDAS DE PROTECCIÓN

No se deje al alcance de los niños.
No se administre durante el embarazo.
Su venta requiere receta médica.
Protéjase de la luz.




18. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO

Hecho en Japón por:
LA FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDADES MICROBIANAS DE LA UNIVERSIDAD DE OSAKA (BIKEN).
3-1 Yamada-oka, Suita, Osaka, Japón.

Para:
Aventis Pharma, S.A. de C.V.
Acueducto del Alto Lerma No. 2
52740 Zona Industrial Ocoyoacac, Edo. de México

Distribuido en México por:
PM-C VACUNAS, S.A. DE C.V. LOGOSÍMBOLO
Av. Universidad No. 1738
Col. Coyoacán 04000 México, D.F.


19. NÚMERO DE REGISTRO DEL MEDICAMENTO ANTE LA SECRETARÍA DE SALUD


Reg. No.: 064M2000 SSA IV


20. IPP CLAVE No. CEAR-03361202289/RM 2004